医疗卫生体制改革有两大目标,通俗地讲,一是让人民群众不得病、少得病、晚得病、不得大病,二是让人民群众得病后能够病有所医即看得上病、看得好病、看得起病。自从党的十六届五中全会明确提出要“认真研究并逐步解决群众看病难、看病贵的问题”之后,看病难、看病贵问题已引起了各级党委和政府的高度重视。长期以来“看病贵,看病难”一直成为政府、业界、学者、百姓普遍关注和争论的焦点、热点话题。其中所谓“看病贵”从医疗服务供方的角度看,是指医疗机构提供的医疗服务价格尤其是药品价格虚高;或者是提供的医疗服务总量过剩比如药品数量高于正常用量,从而使患者从经济上难以承受。 “看病贵”涉及矛盾多,解决难度大,需要政府、医院、社会多方面共同努力逐步解决。作为一名中医医生从中医药学的特点,加之从多年临床工作的经验和体会出发,我认为发挥中医药特色,充分利用中医药防病、治病是解决“看病贵”有效途径之一。一、 人类健康状况简析目前,我国人口中只有15%属于健康人群,亚健康人群超过9亿人,据中国保健科技学会国际传统医药保健研究会资料,在全国16个省、直辖市百万人口以上的城市中,平均亚健康率达到64%,其中北京75.31%,上海73.49%,广东73.41%。《中国企业家》杂志调查显示:我国企业家有91%的人处于“过劳”状态,31%的人患有肠胃消化系统疾病,28%的人记忆力下降,26%的人失眠,23%的人有“三高”(高血压、高血脂、高血糖),21%的人吸烟和饮酒过量。随着社会的发展,生活条件的改变,人类的疾病谱发生了变化,所得的疾病种类发生了变化。通常,人们把疾病分为传染疾病和非传染性疾病两大类。传染性疾病,如肝炎、痢疾等等。非传染性疾病,像高血压、脑血管意外、冠心病、癌症等等慢性病。传染性疾病大多是由于病菌、病毒、寄生虫等生物因素引起来的。而导致人们患非传染性疾病的原因,有社会因素、心理因素、环境因素,而最重要的是人们自己的生活方式。据社会医学专家分析,在导致人们患癌症、冠心病等非传染性疾病的诸因素中,吸烟、膳食不平衡、缺乏体育锻炼等不健康的生活方式因素约占60%。所以,人们常把癌症、冠心病等非传染性疾病叫作生活方式病。然而,令人震惊的是:在传染性疾病逐渐减少的同时,非传染性疾病却在逐渐增多、并已形成巨大威胁,据有关统计资料表明,慢性非传染性疾病所引起的死亡已占我国人口死亡数的2/3。也就是说,每3个死亡人口中,就有两个是死于癌症、脑中风、冠心病这一类非传染性疾病。因此,医疗工作的重点也有防治传染病,转向了防治非传染性疾病,即防治慢性病。慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题,其患病率及死亡率一直呈明显上升趋势。当前我国已进入慢性病的高负担期。这个阶段呈现“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。从临床看不仅慢性病多发,而且在一个人身上同时患多种疾病的很多,特别是疑难杂症和恶性疾病发病率日趋增加,需要的医疗费用更高,让很多病患饱受身体和精神的折磨。二、 中医药防治慢性病的优势中医药学在中华民族的繁衍昌盛过程中起到了重要的保障作用,其养生保健和卓有实效的临床医疗至今仍在为人类的健康服务。 中医药的医疗服务以简便验廉为特点,“简”就是用药简单。“便” 就是药用取材十分方便。“验”就是疗效确切,可以反复验证,并且十分灵验。“廉”就是花钱少,价格便宜,十分经济。中医诊治疾病是以整体观念和辨证施治为原则。整体观念有三方面含义:一是人体内部是一个有机的整体。中医认为,人体以五脏为中心,通过经络沟通,气血灌注,将六腑、官窍、四肢百骸、筋、脉、肉、皮毛、骨连接成一个有机的整体;二是人与自然界是一个有机整体。自然界的变化(如季节气候、昼夜晨昏、地区方域等)可以直接或间接地影响人体,人体则相应地适应自然界的变化而发生变化;三是人与社会环境的统一。社会环境主要包括社会政治、经济、文化行为、群体精神状态和生活方式等方面,人是社会的组成部分,社会环境因素的变动,特别是社会的安定与动乱、进步与落后,个人在社会的地位变化、富贵与贫困,都直接或间接地影响着人体的健康状况、甚至导致疾病的发生。中医对人体的认识是在整体观念指导下,全面动态地把握人体的生理病理信息,注重人体阴阳平衡、脏腑协调、形神统一、天人相应,注重人体内部整体恒动及与自然、社会和环境的和谐生存状态,形成整体调节的治疗理论与实践。这种整体调节的治疗方式,如扶正祛邪、标本兼治、益气活血、滋补肝肾等等,对病因复杂、多脏腑罹患的慢性病,特别是在现代医学缺乏有效诊治模式的慢性病危险状态等领域具有明显优势。辨证施治是在中医学理论指导下,对四诊所获得的资料进行分析综合,概括判断出证候,并以证为依据确立治疗原则和方法,付诸实施的过程。中医学根据人体的健康状况和生命信息把握疾病动态变化, 中医特殊的诊断方法,即运用望、闻、问、切四种诊法,收集人体外在信息,通过综合、分析、判断人体的整体状态(证候),确定相应治疗原则和方法。这种诊疗模式,一方面真正实现了个体化诊疗,另一方面可以早期干预、防止疾病传变,从而达到阴阳平衡、脏腑和调的以人为本的医疗保健目标。慢性病病程长,病情复杂,不可能有一种药物或者一个方子对一类慢性疾病都有效果。例如治疗萎缩性胃炎的中西药物有几十种,但几乎没有一种药物能治愈该病。与其对比,运用中医辨证论治,根据患者处于萎缩性胃炎不同病程阶段的症状体征,通过望闻问切的方法,收集资料,判定属于何证,从而指导临床组方用药,并根据病情变化,调整药方组成,使患者痊愈的报道却有很多。可见,中医辨证论治的诊疗模式可以提高慢性病的疗效,解决许多现代医学不能或不能完全解决的问题。中医药重视预防,崇尚“治未病”的医学理念,追求人与自然、社会和谐统一的养生保健方法;中医“治未病”理念包括未病先防、既病防变、瘥后防复三方面的含义,强调重视顾护正气,提高机体的抗邪能力,达到未生病前预防疾病的发生,患病后防止病情的进一步发展,疾病痊愈后防止复发的目的。“治未病”倡导早期干预,截断病势,在养生、保健、治疗与康复等方面采用早期干预的理念与方法,有效地实现了维护健康,减少疾病的发生,或控制疾病的发展的目的。中医药在中国有着悠久的历史,是中华民族在生产生活实践以及治疗疾病过程中形成和发展的医学科学,是中华民族智慧的结晶,为中华民族繁衍昌盛作出了重要贡献。中医药在治疗常见病、多发病和疑难病等方面独具特色和优势,在治疗传染性疾病方面也有良好效果,并以其费用低、疗效好、副作用小等特点,特别是注重人体功能的整体调节,激发人体自身的抗病能力和康复能力,有利于对病因复杂的慢性病的综合治疗与康复;深受中国公众喜爱,在医疗卫生保健中发挥着不可替代的重要作用。因此,我认为从我国医疗卫生事业的发展的角度出发,从医改的大局出发,大力推广应用中医防治慢性病适宜技术和方法,特别是发挥中医既病防变诊疗思路,对控制慢性病具有重要意义;中医学诊疗模式能有效地解决健康需求不断增加、诊疗技术飞速发展与医疗保健费用不断增高等矛盾,可有效减轻家庭与社会经济负担;发挥中医药在防治慢性病中的作用,加强中医防治慢性病的科学研究,不断提高临床疗效,是提高中医防病治病能力和自主创新能力的有效途径,同时有效防治慢性病对构建和谐社会具有重要意义,是缓解“看病贵”的有效途径之一。
整体观、辨证施治是中医诊治疾病的基本观点。中医认为:人体是一个有机的整体,在生理上各脏腑之间功能密切配合,在病理上各脏腑互相影响。正常情况下气血调和,阴阳平衡。发生疾病时气血失和,阴阳失衡。因此,中医在治疗妇科疾病时要从整体观念出发,结合病人的全身情况,辨证施治,辨脏腑功能以哪脏、哪腑失调为主,辨气血,阴阳失衡与否,辨疾病的性质是寒、是热,是虚、是实。根据辨证的结果确立治疗原则,西医的诊断仅是参考,不能以西医诊断确定中医治法。 妇科疾病的发生与女性的生理特点、生活环境、生活方式等等有关。其原因有先天禀赋不足;情志因素;劳逸失度;感受外界邪气(风、寒、湿);经期、产后、流产等调养不当等。临床常见的情况有以下几种: 脾肾阳虚:腰或小腹冷痛、四肢发凉、面色晄白、带下量多色白清稀、月经血色淡红质清稀、婚后不孕、小便频、大便稀薄,舌质淡、舌苔白、脉沉细等。 肝肾阴虚:腰酸痛、下肢无力、手足心热、心烦易怒、头晕耳鸣、盗汗、带下黄、月经血量少、血色黯、小便黄、大便秘结,舌质暗红、舌苔少或薄黄、脉细数。 气虚:疲乏无力、倦怠懒言、食少纳呆、自汗、大便溏稀、带下量多色白、腹痛喜温喜按、月经提前、经血量多或淋漓不断,舌质淡红、舌苔白、脉沉缓。 血虚:头晕乏力、失眠多梦、面色无华、心悸不宁、腹痛隐隐、月经血量少,舌质淡、舌苔少、脉细弱。 肝郁气滞:乳房胀痛、两胁胀痛、小腹串痛、心烦郁闷、月经错后、经血不畅、经期小腹痛加剧,舌质红、舌苔薄白或薄黄、脉弦。 血瘀经脉不畅:面色晦暗、乳房刺痛有硬结、月经前头痛、小腹疼痛拒按、月经错后或闭经、经血色黯有块,舌质暗红、脉沉涩。 痰湿内蕴:乳房胀痛或有结块、头晕头沉、咽部阻塞感、体胖、肢体酸痛或胀、胸闷腹胀、小腹痛或胀、尿频尿急、带下多、大便粘滞不爽、 月经错后或闭经、婚后不孕,舌质红、舌苔厚腻、脉滑。 临床上经常看到妇科病给女性身心带来极大痛苦,许多患者治疗上不及时不恰当,导致病情复杂难愈。因此,希望患病的女性正确认识疾病,及时正规治疗,有利于疾病的恢复,能提高女性的生活质量。
中医切脉与问病 一提起中医人们就会和切脉联系起来,在人们的眼里中医的切脉很神秘。其实切脉是中医诊病的一种手段,是切诊的一部分,正确的称法为切脉,又被人们俗称为“把脉” 、“号脉”。临床上我们看到,一些人看中医时,把手往脉枕上一放什么也不说,就等着医生为他诊病了。当医生询问病情时,有些人会很不高兴,甚至说:中医不是一号脉就什么都知道了吗?怎么还问这问那?中医诊病分为望、闻、问、切四诊,医生通过四诊了解病人的病情,经过分析后做出诊断。要对疾病做出正确的诊断,医生首先要对病人的病情有基本的了解,它包括发病的原因、诱因、自觉症状、曾经作过的检查和结果、是否用过药,效果怎样等等,这些情况都要通过问诊得到。望、闻、问、切四诊各有其独特的作用,不能互相取代,只有将它们有机的结合起来,才能全面而系统的了解病情,对疾病做出正确的诊断。因此,绝不是医生一问病情,就是水平不高。而医生通过切脉只能掌握疾病的一部分情况,因此,仅仅根据脉象就给疾病做出诊断是不全面的。总之,到中医就诊看病时,配合医生诊病说出您的病情是非常重要的,切莫把切脉看的神乎其神。
中医扶正祛邪防治肿瘤恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病,重大疾病之一,且发病率逐渐增高。恶性肿瘤的防治已成为医学界所关注的重要课题。当今肿瘤临床治疗更趋向于综合化、个体化的模式。长期的实践表明中西医结合治疗肿瘤是目前治疗肿瘤的较好方案,特别是对于中晚期恶性肿瘤患者。西医西药杀死杀伤癌细胞的能力较强,近期疗效较好,但由于放、化疗药的毒副作用,对于大多数肿瘤,单纯西医治疗并不能提高治愈率、延长生存期、提高生存质量。中医中药虽然杀死杀伤癌细胞的能力较弱,近期疗效较差,但中药可以提高病人的生存质量、远期效果较好。有机地将西医治疗手段和中医中药治疗结合起来,不仅可以有效地杀灭肿瘤细胞,而且还能提高病人的免疫力、生存质量、降低化疗和放疗的毒副作用,降低复发率,提高生存率等。中医理论认为肿瘤疾病的发生是以人体脏腑功能失调、气血阴阳失衡、正气亏虚加之痰、瘀、毒相互胶结凝聚,为主要因素。中医治疗肿瘤病,将传统的认识与现代研究相结合,突出整体观念、辨证施治特色。扶正祛邪是中医治疗肿瘤病的基本原则。它贯穿于肿瘤防治的全过程。扶正既是扶助正气,根据病人的体质,调整其失调和不足之处。具体方法包括益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳补肾、健脾养胃、柔肝养肝等,重点在于健脾益肾。祛邪既是祛除邪气,是针对痰、瘀、毒等。具体方法有活血化瘀法、清热解毒法、祛湿利水、软坚散结法等等。在临床诊治时根据病人的具体病情,确定具体的治疗原则。总的来说,目前肿瘤的中西医结合治疗应以西医治疗手段为主、中医治疗方法为辅,二者相辅相成。中医药对于治疗恶性肿瘤的疗效更多的是体现在可以减轻肿瘤放疗、化疗的毒副反应、增加机体对药物敏感性,以及术后的调补,促进机体康复,有效避免或减缓术后肿瘤的复发或转移;明显延长患者生存期或带瘤生存期,并明显提高生存质量。中医治疗肿瘤病除药物治疗以外,还可以在精神、心理的调整,营养饮食的调理等方面给予指导,对于肿瘤病的康复和治疗至关重要。
发挥中药抗炎作用 减少不合理使用抗菌素 2011年4月7日世界卫生日的主题是“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”,是针对目前滥用抗菌素的情况非常严重,以提高公众对防范病菌耐药的认识,应对耐药菌给人类健康带来的威胁。临床上使用抗菌素是要有适应症和原则的。也确有一些病症有炎症反应或有类似炎症表现,但不具备使用抗菌素的指征,这样的情况是不可以使用抗菌素的,以往常常是被滥用了抗菌素。然而抗菌素的滥用,导致越来越多的病菌开始产生耐药性。这样的病症是可以用中医中药得到治疗的。自古以来在很多大的病疫中,中药发挥了很大作用,所以发挥中药抗炎作用是应该重视和研究的课题,在全球也倍受关注。医圣张仲景的《伤寒论》就是在汉代疫病、传染病流行的时候发展起来的,其中记载的都是外感性的疾病。在没有抗菌素的时候,甚至由炎症导致的脏器快速衰竭都是用中医来解决的。从这个角度来看,中医不仅对慢性病有用,也可以治疗感染性疾病。特别是,在一些特殊情况下,如:病人在感染的同时肝肾功能有损害或病人用抗菌素后已经产生耐药或二重感染等等,应用中药治疗即可消炎,又可以保护脏器。 “中医认为人生病是因为‘受邪’了,而‘邪’是自然存在的,只有自身的体质虚弱,‘邪’才会侵犯你,所以中医里没有‘超级细菌’的说法,祛邪才是中医治疗外感性疾病的第一要务。也就是临床常用的驱风、散寒、清热、降火、凉血、除湿、化痰、祛瘀等等。“抗炎”一说只是用西医的说法来表述。其次,就是调整体质,即临床常用的益气、滋阴、温阳、补血以及调整五脏功能等扶正之法。也就是现代医学所说的调整免疫力。中医治病的原则是辨证施治,就说是要根据病人的具体情况提供个性化的治疗方案。不同的病人、不同的病症、同一疾病的不同阶段治疗的方法和方剂都是不一样的。应用中药抗炎也好,治疗其它病也好,都必须要经过医生辨证施治,切不可道听途说、人云亦云、照搬照抄。 杨世红
熟话说:热在三伏,冷在三九。“三伏天”是一年最热的时节,天气炎热让人烦躁,但炎热的“三伏天”正是中医“冬病夏治”的最好时机。 “冬病”是指某些好发于冬季或在冬季容易加重的疾病,属于中医的虚、寒、里、阴等病证,临床常见于阳气不足、肺气虚弱及虚寒疼痛和一些免疫功能低下引起的各种症状,如咳嗽、哮喘、胃寒疼痛、腹泻、关节冷痛僵硬、怕冷、体虚易感冒、因冷空气及粉尘喷嚏频作等等。 “夏治”是指在夏季三伏时令,机体阳气最旺之时,采取顺应自然之法,借用自然界“温”、“热”之性,温补阳气、散寒驱邪、活血通脉,增强机体之正气,以预防、减少、减轻冬令时节“冬病”发生的一类治疗方法。具体方法有:三伏帖、艾灸、刮痧、拔罐、熏洗、药浴等。其中三伏贴应用最为广泛,即是在夏季三伏之时,在人体特定穴位上进行中药药物贴敷,从而达到祛除体内沉积之寒气,调整人体阴阳,防止冬季旧病复发,或减轻其症状。 适应症: 1、呼吸系统疾病:慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、反复感冒等。 2:风湿免疫疾病:风湿及类风湿性关节炎、肩周炎、老寒腿等。 3、消化系统疾病:慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等。 4、儿科疾病:咳嗽、哮喘、鼻炎、小儿泄泻、易感冒等。 5、妇科病:痛经、盆腔炎等。 6、亚健康状态:阳虚体质(怕冷、疲乏、无力)人群。
亚健康是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态。现代生活节奏的加快和脑力工作的增加,使许多人感到精神紧张,身体不适,到医院检查又没有确诊的病症,就要注意亚健康已向您发出了警报。处于亚健康状态的人往往有失眠、乏力、食欲不振、易疲劳、心悸、心烦、抵抗力差、经常感冒、口腔溃疡、腹泻或便秘等表现。中医认为人体出现这种状态的原因是脏腑功能失调,阴阳不平衡,气血不调和所致。因此,中医可以根据每个人的不同病因和表现进行辨证施治。如因郁怒情志不遂所致者,可用舒肝解郁法治疗;如因思虑过度痰浊内生所致者,可用健脾化痰法治之;如因过度疲劳心脾两虚所致者,可用健脾益气养心法治疗;如因心肾不交所致者,可用交通心肾法治之;如气滞血瘀者,可理气活血治之;此外还可以根据病情应用益气固表法、滋阴降火法、养血安神法、益肾法等进行调整。总之,中医辨证施治法对于亚健康状态有很好的调整作用,可以达到调整脏腑功能、平衡阴阳、调理气血的目的,使人体恢复健康状态。
俗话说:一年之际在于春。人体防病治病也一样,应当从春季做起。中医认为:人与自然是相合的,自然界的变化会影响人体。风为春季之主气,如风气太过或不及就会成为致病的邪气。《素问·风论》说:“风者,百病之长也。”就是说寒、湿、燥、热等邪多依附于风侵入人体。由此可见,疾病易在春季发生和复发,特别是呼吸道疾病、风湿病、风疹等与风有关的病。另外,中医所说之风还有内风,既由脏腑功能失调而产生。内风的产生主要与肝脏有关,且春季肝当令。因此,与内风和肝脏有关的疾病如:眩晕、高血压病、中风、肝炎、肝硬化等等,常常在春季加重。患有这些疾病的人要防止复发,可以在医生的指导下进行调整。在春季到来之时我们应注意:(1)保持居室环境卫生;(2)衣着适宜;(3)加强运动锻炼。春季万物更新,是吐故纳新,充养脏腑的好时机。(4)调整心情,保持良好的心态。肝主情志,性喜条达,心胸开阔,不郁不怒,有利于肝脏功能的正常,减少疾病的发生和加重。
整体观是中医的基本观点之一,中医认为:人是一个有机的整体,许多体表的异常表现都是脏腑功能异常的反映。中国古典医籍《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍”。所以,人体的面部色泽,是脏腑气血的外荣。面部皮疹、起疙瘩、出现色素斑等与人体气血失和,脏腑功能失调有密切关系。如面部皮肤瘙痒,出现红色丘疹或斑疹,遇风或阳光照射加重,全身症状不明显,舌质淡红、苔薄,脉浮。多属于中医的外邪侵扰,以风、湿、热邪为主,治疗以解表祛邪为主。如面部皮肤起红色疙瘩,上有白尖,有疼痛感,多分布在额头、两颊、下颏等部,伴有口渴、便秘,以及女性月经不调等,舌质红、苔厚腻,脉滑数,多为肺胃热盛,治疗以清热泻火为主。如面部色泽黯淡,色素沉着,皮肤干燥,伴失眠多梦、心悸健忘、腰酸体倦,以及女性月经不调等,舌质红或黯、苔薄白或黄,脉沉,多为气血不足,或气滞血瘀,或肝肾不足等脏腑气血失调所致,治疗根据辩证,采用调理气血,补益肝肾等不同原则。此外,影响颜面美容的因素还很多,只要我们根据具体情况,全身其它症状和不适,以及舌象、脉象等体征进行辩证施治,都会取得好的疗效,而且会起到事半功倍的效果。
随着人们生活水平的提高,越来越多的人关注养生保健,而在这方面中医早有论述。中医认为一年四季气候不同,养生的方法也不同。时值冬季谈一谈冬季的保健。中医古典医籍《素问·四气调神大论》曰:“冬三月,此为闭藏,水冰地坼,无扰乎阳。”就是说,人体在冬季必须主动避寒就温,敛阳护阴,保持机体阴阳相对平衡。根据五行学说冬季的气候以寒为主气,如寒气太过即为致病的邪气,侵入机体就会使人体发生疾病。因此,在冬季,人们要注意保暖,居室内既要保持温暖,还要注意空气清新流通。《素问·四气调神大论》曰:“早卧晚起,必待阳光。”这就是说,冬季人们应早睡晚起。中医认为,早睡可以养人体阳气,晚起可以养人体阴气,只有这样才能使人体保持阴阳平衡,减少疾病的发生。另外,中医理论认为冬季肾当令。所以,在冬季要特别注意保护肾脏。寒邪侵入人体,可以直接损害肾脏。特别是患有肾病的病人,在冬季一定要及时治疗,定期复查。在饮食方面,冬季可以适当吃一些热量高、营养丰富的食品如牛奶、豆浆、鱼、肉、蛋等,还可以吃一些木耳、核桃仁、黑芝麻、桂圆等滋补肾脏的食品。《孝经纬》曰:“冬者,终也,万物皆收藏也。”冬季自然界一切生物代谢相对减缓,以各种方式养精蓄锐,以待来年的蓬勃生机。人体也一样,在冬季里适当的调养,会减少来年生病。